健康保険の傷病手当金・基本となる金額はどうやって決まる？

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　健康保険の傷病手当金は、要件さえ満たせば、標準報酬日額の３分の２相当額が最長１年６か月まで支給されると言うもの。

　では、この場合の標準報酬日額ってどうやって決める？

　標準報酬月額の決め方は全部で４通有るのだそうだ。

 

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標準報酬月額の決まり方

　資格取得時の決定

　転職・就職などで、新規に被保険者の資格を取得した人。

１、月給・週給など一定の期間によって定められている場合は、その報酬の額を月額に換算した額

２、日給・時間給・出来高給・請負給などの報酬は、その事業所で前月に同じような業務に従事し、同じような報酬を受けた人の報酬の平均額

 ３、１または２の方法で計算出来ない場合は、資格取得の月より前の１か月間に、同じ地方で同じような業務に従事し、同じような報酬を受けた人の報酬の額

４、１または２までの２つ以上に該当する報酬を受けている場合には、それぞれの方法により算定した額の合計額

 

 すでに勤めている人の標準報酬日額の決定

　毎年１回決まった時期に標準報酬月額の見直しされる。

　対象になるのは７月１日現在の被保険者で、４月・５月・６月に受けた報酬の平均額を標準報酬月額等級区分にあてはめ、その年の９月から翌年の８月までの標準報酬月額を決定　。

　 ＊支払基礎日数が１７日以上の月が対象になり、１７日未満の月は標準報酬月額の計算から除く。

　＊６月１日から７月１日までの間に被保険者となった人、７月から９月までのいずれかの月に随時改定または、育児休業等を終了した際の改定が行われる人は対象外

　＊支払い基礎日数が17日未満の人については、別に基準がある。

 

 

保険者が必要と認めた場合

　下の３つ全てに当てはまる場合に、固定的賃金（基本給・家族手当・役付手当・通勤手当・住宅手当など稼働や能率の実績に関係なく、月単位等で一定額が継続して支給される報酬）の変動があった月から４ヶ月目に改定が行われる。

１、昇（降）給などで、固定的賃金に変動があった時。

２、３ヶ月とも報酬の支払基礎日数が、１７日以上ある時。

３、固定的賃金の変動月以後、継続した３ヶ月の間に支払われた報酬の、平均月額を標準報酬月額等級区分にあてはめ、現在の標準報酬月額との間に２等級以上の差が生じた時。

 

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